Załączniki
Załącznik nr 1 do Regulaminu ZFŚS SP. W Niedźwicach
OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI DOCHODU PRACOWNIKÓW SZKOŁY PODSTAWOWEJ W NIEDŹWICACH W ROKU …….
Nazwisko i imię uprawnionego do korzystania ze świadczeń z ZFŚS ...............................
- We wspólnym gospodarstwie pozostaje ze mną ..............osób.
- Oświadczam, że wysokość dochodu miesięcznego brutto przypadająca na jednego członka rodziny wynosi obecnie .................................... złotych (słownie: .................................................................................................... złotych).
Potwierdzam prawdziwość danych własnoręcznym podpisem i jestem świadom odpowiedzialności karnej, że za składanie fałszywych zeznań, zgodnie z art.274 k.k. grozi kara pozbawienia wolności do lat pięciu.
------------------------------------- -----------------------------------------
miejscowość i data własnoręczny podpis
Załącznik nr 6 do regulaminu ZFŚŚ SP w Niedźwicach
………………………….. Niedźwice , dnia ….............
(imię i nazwisko pracownika)
…………………………
(stanowisko)
WNIOSEK
o przyznanie świadczenia socjalnego z ZFŚS
Proszę o udzielenie mi pomocy z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych
w formie zapomogi finansowej:
- w związku ze zwiększonymi wydatkami w okresie przedświątecznym,
-z trudną sytuacją życiową,
-na dofinansowanie wczasów stacjonarnych planowanych w okresie od ……..
do…….
zgodnie z regulaminem ZFŚS na podstawie złożonego przeze mnie oświadczenia o dochodach.
……………………………………..
wnioskodawcy)
(data i podpis
Decyzja pracodawcy
Przyznano świadczenie z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych z tytułu
udzielenia pomocy finansowej w związku z : ……………………………………..
…….………………………………………………………………………………….… zgodnie z regulaminem ZFŚS w wysokości ……………. zł
Słownie:............................................................................................ zł
Niedźwice, dnia ………………. …………………………………
( podpis pracodawcy)
Załącznik nr 5 do regulaminu ZFŚS SP w Niedźwicach
W N I O S E K
o przyznanie pożyczki z Zakładowego Funduszu Mieszkaniowego
Imię i nazwisko …………………………………………………………………
Miejsce pracy , stanowisko ……………………………………………………….
Dokładny adres zamieszkania .................................................................................
……………………………………………………………………………………..
- Proszę o przyznanie mi ze środków ZFM pożyczki ……………………………
.w wysokości ............................................zł (słownie złotych…………………….
.........................................................................................................................)
z przeznaczeniem na ………………………………………………………………
- Powyższą kwotę spłacę w..................................................................... ratach
- Wysokość dochodu przypadająca na jednego członka rodziny wynosi……………. co potwierdzają załączniki do wniosku .
4. Liczba osób na utrzymaniu ................w tym liczba dzieci ............................ .
....................................,dnia ............................
(podpis pożyczkobiorcy)
Załącznik nr 4 do regulaminu ZFŚS SP w Niedźwicach
U M O W A
w sprawie pożyczki z Zakładowego Funduszu Mieszkaniowego
W dniu........................................ pomiędzy Dyrektorem Szkoły Podstawowej im. Stefana Żeromskiego w Niedźwicach zwanym dalej Zakładem pracy w imieniu którego działa …………..........................................................................................................
a Panem/Panią ………………………………………………………………………….
zwanym(ną) dalej pożyczkobiorcą , a zamieszkałym(łą) ………………………………
.................................................................. została zawarta umowa następującej treści :
$ 1. Decyzją z dnia ................................. Nr................................ podjęto w porozumieniu
z właściwymi organami związków zawodowych pracowników oświaty w trybie na zasadach określonych Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 9 marca 1978 roku w sprawie Zakładowego FunduszuMieszkaniowego (jedn. tekst– Dz.U.Nr10,poz.159) oraz o Regulamin Zakładowego Funduszu Mieszkaniowego Pracowników Oświaty i Wychowania została przyznana Panu/Pani
………………………………………………………………………………… ze środków ZFM pożyczka w wysokości .............................................................zł
(słownie) ……………………………………………………………………………..
z przeznaczeniem na ……………………………………………………………........
oprocentowana w wysokości ......................................% w stosunku rocznym
.
$ 2. Przyznana pożyczka podlega spłacie wraz z odsetkami w całości przez okres
...........lat w ratach: pierwsza ....................... zł następne po............................................................................................................................ zł
miesięcznie , poczynając od dnia ............................................
$ 3.W szczególnie uzasadnionych przypadkach losowych spłata pożyczki może być zawieszona na ustalony okres lub częściowo umorzona zgodnie z obowiązującymi przepisami.
$ 4.Pożyczkobiorca upoważnia organ nadzorujący placówkę , dokonujący wypłat uposażenia do potrącenia należnych rat pożyczki wraz z odsetkami zgodnie z $ 2 niniejszej umowy z przysługującego mu miesięcznego wynagrodzenia za pracę .
$ 5.Nie spłacona kwota pożyczki wraz z odsetkami , a w przypadku zastosowania $ 3 umowy także kwota umorzona , staje się natychmiast wymagalna w wypadku :
- rozwiązania stosunku pracy przez pożyczkobiorcę w drodze samowolnego porzucenia pracy , przez zakład pracy bez wypowiedzenia winy
pożyczkobiorcy, przez pożyczkobiorcę w drodze wypowiedzenia ,
- sprzedaży przez pożyczkobiorcę domu jednorodzinnego ( lokalu w małym
domu mieszkalnym) na budowę , którego udzielono pożyczkę ,
- ustania członkostwa pożyczkobiorcy w spółdzielni mieszkaniowej .
W tym przypadku spółdzielnia potrąci pożyczkobiorcy całą kwotę przelaną na jej konto w ZFM i zwróci ją na rachunek tego funduszu , a rozliczenia z pożyczkobiorcą dokona zakład pracy .
$ 6. Rozwiązanie stosunku pracy bez winy pracownika nie powoduje zmiany warunków udzielenia pożyczki , zawartych w niniejszej umowie .
W tym przypadku zakład pracy ustali z pożyczkobiorcą sposób spłaty pożyczki
i jej zabezpieczenia .
$ 7. Zmiana warunków określonych w niniejszej umowie wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności .
$ 8. W sprawach nieregularnych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Rozporządzenia Rady Ministrów z 9 marca 1987 roku ( z późn. zmianami )
i przepisy Kodeksu Cywilnego .
$ 9. Umowa niniejsza została sporządzona w 2 jednobrzmiących egzemplarzach z których po jednym otrzymują : pożyczkobiorca i jego macierzysty zakład pracy .
Na poręczycieli proponuję nw. Osoby będące pracownikami oświaty zatrudnione na czas nieokreślony :
1. Pan /Pani. …………………………………………………………………………
miejsce pracy
......................................................................................................................
adres zamieszkania
.............................................................................................................
dow.osob. Nr
.......................................................................................................................
2. Pan/Pani …………………………………………………………………………….
miejsce pracy
...................................................................................................................
adres zamieszkania
............................................................................................................
dow. osob.Nr
.....................................................................................................................
W razie nieuregulowania we właściwym terminie pożyczki ZFM przez pożyczkobiorcę
wyrażamy zgodę jako solidarnie współodpowiedzialni na pokrycie należnej kwoty wraz
z odsetkami z naszych wynagrodzeń:
Podpisy poręczycieli: 1. ………………………………………….
2. …………………………………………
Podpis pożyczkobiorcy: …………………………………………...
Pieczęć jednostki
Stwierdzam własnoręczność podpisów poręczycieli i pożyczkobiorcy .
……………………………………………
Niedźwice,dnia ………………………..
DECYZJA O PRZYZNANIU POŻYCZKI Z ZFM
Nr .................... Data ..........................
Dyrektor Szkoły Podstawowej im. Stefana Żeromskiego w Niedźwicach w porozumieniu z właściwymi związkami zawodowymi pracowników oświaty przyznaje:
Pani ......................................................................
zam........................................................................
pożyczkę z zakładowego funduszu mieszkaniowego w wysokości
.........................................…...na remont i modernizację budynku mieszkalnego
odsetki wynoszą 2% w stosunku rocznym -..........................................................
Pożyczka podlega spłacie w całości wraz z odsetkami przez okres ..................
w ratach miesięcznych począwszy od dnia
...........................................................
I rata........................................................... następne po
..........................................................
Otrzymują: 1.Adresat
2.CUW
3.a/a
Załącznik nr 7 do regulaminu ZFŚS SP w Niedźwicach
Oświadczenie
dotyczące wypoczynku organizowanego we własnym zakresie.
Oświadczam, że w dniach od …………. do.................................................................................................... korzystałem/am
z wypoczynku organizowanym we własnym zakresie.
………………………………………
(podpis)
Niedźwice, dnia :…………..............
..........................................................................
(imię i nazwisko wnioskującego)
...........................................................................
(adres zamieszkania)
...........................................................................
(telefon)
Oświadczenie o dochodach za rok ………… emeryta rencisty - byłego nauczyciela lub pracownika
Szkoły Podstawowej im. Stefana Żeromskiego
w Niedźwicach
( do celów naliczenia odpisu na Zakładowy Fundusz Świadczeń Socjalny)
Ja, ……………….....................................................................………………
(imię i nazwisko emeryta/rencisty)
oświadczam, że zgodnie z otrzymaną informacją PIT-40A / 11 A, wysokość mojej emerytury / renty / nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego *
w ….................................. roku wynosi………………………................ zł.(**)
…………………....………………………..
(data i podpis emeryta)
* - właściwe podkreślić
** - Wpisuje się przychód z deklaracji PIT-40A / 11A z pozycji nr 38 (przychód/dochód)
INFORMACJA:
Karta Nauczyciela w art. 53 ust 2 nakłada obowiązek naliczenia odpisów na ZFŚS dla emerytów i rencistów nauczycieli w wysokości 5 % pobieranych przez nich emerytur, rent, nauczycielskich świadczeń kompensacyjnych.
W związku z powyższym, w celu prawidłowego wyliczenia odpisu na ZFŚS, niezbędne jest uzyskanie od emeryta lub rencisty nauczyciela informacji o wysokości otrzymywanych świadczeń. Informacje te znajdują się w deklaracjach otrzymywanych z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych w PIT-40A - poz. nr 38 (przychód/dochód).
Klauzula informacyjna
Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016) informuję, że:
1. Administratorem danych osobowych Pani/Pana oraz osób wskazanych we wniosku jest Szkoła Podstawowa m. Stefana Żeromskiego w Niedźwicach, 27 – 660 Koprzywnica, Niedźwice 63 tel. 15 84778192
2. Kontakt z Inspektorem Danych Osobowych; e-mail: inspektor@cbi24.pl.
3.Dane osobowe Pani / Pana oraz osób wskazanych we wniosku są przetwarzane na podstawie art. 8 ustawy o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych w związku z art. 6 ust. 1 lit. c i art. 9 pkt. 2 lit. b rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych.
4.Dane osobowe Pani / Pana oraz osób wskazanych we wniosku są przetwarzane są w celu realizacji zadań administratora związanych z działalnością socjalną.
5.Dane osobowe Pani / Pana oraz osób wskazanych we wniosku nie będą udostępniane podmiotom innym niż upoważnione na podstawie przepisów obowiązującego prawa.
6.Dane osobowe Pani / Pana oraz osób wskazanych we wniosku są przechowywane przez okres ubiegania się o świadczenie, jego ustalenie i realizację, a także przez okres dochodzenia do nich praw lub roszczeń, zgodny z przepisami obowiązującego prawa.
7.Po upływie okresu przechowywania dane osobowe Pani / Pana oraz osób wskazanych we wniosku są niszczone w sposób uniemożliwiający ich odtworzenie, lub mogą zostać zwrócone Wnioskującemu.
8.Przysługuje Pani / Panu prawo wglądu do treści danych oraz ich uaktualniania czy sprostowania w razie stwierdzenia, że dane są niekompletne, nieaktualne lub nieprawdziwe, a także do usunięcia danych osobowych lub ograniczenia przetwarzania, oraz do wniesienia sprzeciwu i do przenoszenia danych.
9.Przysługuje Pani / Panu prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (Urząd Ochrony Danych Osobowych, 00-193 Warszawa, ul. Stawki 2), gdy uznają, że przetwarzanie danych osobowych Uprawnionych i Wnioskujących narusza przepisy o ochronie danych osobowych.